上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科张瑛失眠可带来多方面的危害。最常见的为易激动、疲劳感和记忆力、注意力下降。长期失眠会导致身体免疫力下降,植物神经紊乱,易发生多种躯体及心理疾病。因此,对失眠要进行
一、失眠的定义 最常见的睡眠障碍,入睡和睡眠维持困难导致的睡眠质量和时间下降;不能满足正常生理和体能恢复的需要,从而影响正常的社会功能的一中主观体验。二、失眠的分类 根据病程划分 根据病因划分 急性失眠(病程小于1个月) 原发性失眠 亚急性失眠(病程1-6个月) 继发性失眠 慢性失眠(病程6个月)三、失眠的临床表现 入睡困难(入睡时间超过30分钟) 睡眠维持障碍(整夜觉醒次数大于2次) 早醒 睡眠质量下降和总睡眠时间减少(少于6小时) 同时伴有日夜间功能障碍四、治疗 --总目标 改善睡眠质量和或增加有效的睡眠时间 减少或消除与失眠相关的躯体疾病或其他共病的风险 避免药物干预带来的负面效应 恢复社会功能,提高患者的生活质量。 治疗--睡眠卫生教育 保持规律的作息时间 规律的体育锻炼,睡眠应避免剧烈运动 卧室环境应安静,舒适、光线及温度适宜 睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物 睡眠几小时避免使用兴奋性物质(咖啡,浓茶,酒精) 睡眠至少1小时内避免易引起兴奋的脑力劳动,书籍和影视节目。 有睡意时才能上床 不要在床上进行除睡觉意外其他的活动 如果在床上20分钟还未入睡,起床到另一暗房间,做些单调的事情或 看看报纸,有睡意再上床睡觉。 无论夜间睡眠好坏,每天早上按时起床。 避免白天打盹或午睡。五、药物治疗 苯二氮卓类药物 超短效 短效 中效 长效 咪达唑仑 三唑仑 阿普唑仑 劳拉西泮、氯硝西泮 艾司唑仑T1/2 18-24h 作用快T1/2为 0.5-5h T1/2为 8-12h T1/2为 8-15h 地西泮 T1/2 20-70h 失眠症的药物选择 入睡困难:选择半衰期短的药物 易醒:上半夜选短的半衰期药物,下半夜选择长中半衰期的药物 早醒:抑郁症多见,治疗原发病选中长半衰期药物 传统的苯二氮卓类药物特点 不良包括日间困倦,头昏,肌张力减低,跌倒,认知功能减退 反调性失眠,戒断症状 老年患者应用时尤其要注意药物的肌松作用和跌倒风险 禁用于肝肾功能损害者,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者及重度通气功能缺损及心率失常患者 非苯二氮卓类药物 唑吡坦 右佐匹克隆 扎来普隆片 特点半衰期短,吸收迅速,不蓄积,后遗作用小 不影响睡眠周期 其他药物 抗抑郁药物:曲唑酮,氟伏沙明米氮平 通过治疗抑郁和焦虑障碍二改善失眠症状 褪黑素和褪黑素受体激动剂 以入睡困难为主诉的失眠患者一级昼夜节律失调性失眠障碍。